シリーズ＃働き方を考える 医師の働き方改革　医療サービスはどうなる

井上 二郎キャスター：

企業などで働く人の多くは、残業時間が法律により制限されています。一方で医師は、これまで働く時間が実質“青天井”とされてきましたが、2024年の4月から改正労働基準法が適用されて、病院などに勤務する医師の時間外労働が原則、年間960時間に制限されます。医師の業務の見直しは待ったなしという状況の中で、働き方改革が喫緊の課題となっています。制度施行まで半年を切る中で、医療現場では試行錯誤が始まっています。まずは私たちの医療サービスにどんな影響があるのか、ご覧ください。

医師の命と健康を守る取り組みが進む中、不安を募らせる人がいます。岩手県の沿岸部の町に暮らす、まゆみさん（仮名・65）です。30代の頃に脳卒中で倒れ、今も3か月に1度の通院が欠かせません。ところが…

2023年4月、病院が突如、脳卒中患者の救急受け入れを原則、廃止。まゆみさんは今後、発作が起きた場合、自宅から50キロ離れた青森県の病院に頼らざるを得なくなりました。

まゆみさんが通う県立久慈病院は、これまで大学病院から2人の常勤医師が派遣されてきましたが、1名に削減され、脳卒中に対応する救急の廃止に踏み切りました。

では、なぜ派遣される医師が減ったのか。

久慈病院のような、もともと医師が足りない地域の病院の運営には大学病院からの派遣が欠かせません。しかし、派遣元の大学病院で働き方改革が進み、派遣を前提にした地域の医療体制を見直さざるを得なくなったのです。その結果、地域の病院に通う患者の診療に影響が出ているのです。

久慈病院の院長の遠野千尋さんは、診療体制の縮小は、やむを得ない対応だったと考えています。

そこで久慈病院では、隣の県の病院と患者の症状を情報共有するなど連携を図り、医療サービスの維持に取り組んでいます。

久慈病院に医師を派遣してきた、岩手医科大学附属病院です。

循環器内科では医師の派遣をやめたこともあり、医師の数が4人増えました。しかし、1人の医師にかかる負担は今なお、重いといいます。

夜10時。夜勤を行う医師の那須崇人さんです。この日の勤務の開始は朝7時半。病棟や外来患者の対応に加え、救急患者の処置など、すでに14時間が経過していました。業務量が根本的に多く、医師が増えても忙しさはほとんど変わらないといいます。

那須さんは、この日も宿直勤務。15時間ぶりの食事です。

(電話の呼び出し音)

この日は患者の容態が急変。那須さんは対応に追われました。

勤務開始から24時間。那須さんは着替えるまもなく次の仕事に向かいます。

2時間後、到着したのは地域の病院。毎日70人以上がやってくる診療科に週に1度の応援に行っています。地域の病院では、那須さんのような大学病院からの応援がなくなれば、立ちゆかなくなるといいます。

勤務開始から29時間。しかし、那須さんの仕事はまだ終わりません。

大学病院に戻り、手術の手伝いなどを行いました。若手医師のサポートをするためです。

帰宅できたのは夜10時。医師の数が増えてもなお、苦しい状況が続いています。

那須さんの1週間のスケジュールです。病院にいた時間は90時間に上っていました。全てを労働時間と考えると過労死ラインを上回りかねない働き方ですが、那須さんは該当していません。

それは、診察や事務仕事以外に「自己研鑽（さん）」とよばれる時間があるからです。

那須さんが毎日のように取り組むのは、医師たちの自主的な勉強会や論文の執筆です。こうした自己研鑽（さん）は労働時間にはカウントされないのです。

それでも那須さんは、みずから努力を続けることが患者の命を預かる医師の責任だと考えています。

働き方改革の本格化を半年後に控えた10月上旬。那須さんの病院では大きな決断を迫られていました。

幹部たちが話し合っていたのは、地域病院への医師の派遣計画です。

医師の働く環境をより一層改善するためには、派遣する医師の数を見直す必要があるといいます。半年間の議論の末、地域病院への1人の医師の派遣を中止することに決めました。

井上 二郎キャスター：
医師を守ろうと知恵を絞る病院。一方で、やりがいと使命感で働く医師。そのはざまの難しさがありました。私たちの番組では「スクープリンク」で募集をしたところ、現役の医師などからさまざまな声が寄せられました。

大学病院で働く40代の医師から。

そして、20代の医師から。

さらに、20代の医師。

という声も届いています。

研修医1年目の女性は、勤める病院では労働時間の管理が適切に行われておらず、働き方改革が進まないのではないかと危惧しています。

＜スタジオトーク＞

井上 二郎キャスター：
きょうのゲストは、国に医師の働き方や医療政策への提言を行っている国際医療福祉大学大学院教授の高橋泰さんです。

医師の自己犠牲的な精神が医療現場を支えている実態がありましたが、単刀直入にお伺いします。このままで本当に働き方改革は実現できるのでしょうか。

高橋さん：
まず最初に申し上げたいことは、今回、取材に出てきた岩手県とか新潟県は、特に医師不足の激しい地域であると。

それから過労死ライン。医師の割合というのが出ていますが、脳神経外科、救急科、産婦人科、3割が過労死ラインを越えているという形ですけど、今のケースというのは脳神経外科で岩手県は大変厳しい地域であるということであります。

ということで、大変厳しいところが出てくる可能性はありますけれども、医療界全体の話が、こういう厳しい話ではないということも確認しておく必要があると思います。

井上：
ただ、命に関わる診療科、こういった実態があるので今まさに働き方改革を進めなければならないという現状はありますよね。

高橋さん：
はい。

井上：
こういった状況を生み出しているのが「医師の偏在」ということなのですが、こちらご覧いただきたいと思います。

そもそも国は、この20年で医師の数を3割、8万人近く増やしてきたという現状があるんです。

一方で診療科別に見てみますと、外科の医師の数、これは減少している。産婦人科、そして脳神経外科を見ても、ほぼ横ばいという現状。医師の数を増やしても、診療科別ではこういう状況である。これはなぜ起きているのでしょうか。

高橋さん：
われわれの世代は内科や外科に行くお医者さんが非常に多かったのですが、時代の変遷で長時間労働を嫌う若い人が多くなってきて徐々にというか、ある時点から極端に外科、あるいは救急、あるいは産科でお産をやってるようなところに行くお医者さんが減ったということが原因と思われます。

井上：
そして外科も、この減り方というのは顕著ですよね。このままの状況が続くとかなり厳しい状況になるのではないかと思うのですが。

高橋さん：
今まであまりこの問題が顕在化してこなかったのは、われわれの世代が非常に多かった。55歳以上のお医者さんが非常に多くて頑張っていたから支えられていたのですが、今後10年間、この世代が極端に減る、リタイアして減る可能性が高いんです。これに今の働き方改革、ただでさえ人手不足で長時間労働になっているところ、さらに時間を短くしろという問題が発生しているということです。

井上：
この先に不安が待っているかもしれないということですよね。そうしますと私たち患者の立場、具体的には、この先どんな影響が出てくるかということですが、こちらをご用意しました。

まず1つ。「救急医療を受けにくい」。これはどういうことなんですか。

高橋さん：
まず、大学から病院に派遣をして夜間の診療をしているところが多いのですが、その派遣が難しくなっていて、夜に今まで診てくれてた病院が働き方改革を機に診れなくなるという可能性があるのが非常に大きな問題です。それから診療科の引き揚げがありまして、人的にも診れなくなって縮小するというような形で救急が小さくなるということです。

井上：
そして「待機時間の長期化」。

高橋さん：
外科の先生の数が減りますと、例えば1週間に3回手術をしていた先生の手術回数が2回に減ると。そうするとどんどん手術の待ち時間が長くなっていくという形で、今までは1か月以内にがんになっても切ってもらえていたのが、2か月待ち、3か月待ちになるという現象が起きる可能性が決して低くないということです。

井上：
そして「地域で子どもが産みにくい」などの影響が考えられるということですが、これは具体的にどんな場所で起こり得ると考えていますか。

高橋さん：
これは過疎地などで2人体制でやっていたのが、1人のお医者さんが診られなくなるという形。それからもう一つ、都市の周辺部が結構危ないのではないかなと。それは、大学からバイトで行っているお医者さんが多い地域なんです。地域によっては大学からかなりの引き揚げがあると救急などが支えきれなくなるという形で、そういう地域も決して安心できないということだと思います。

井上：
私たちも向き合わなければならない医師の働き方改革。今、実際に変革に取り組む医療現場があります。

新潟市の地域医療の要、新潟市民病院。さまざまな改革を進める中で最も力を入れたのが“逆紹介”という取り組みです。

そもそも紹介制度は、地域のクリニックなどから患者の紹介を受けることです。

それとは逆に、地域の医療機関に患者を紹介する仕組みを強化しました。

改革の前（2016年度）は、年間6,000台の救急搬送と27万人の外来患者を受け入れるなど、患者への手厚い医療体制を整えてきた、この病院。改革に乗り出したきっかけは、7年前に研修医が亡くなったことです。この医師の月の残業時間は160時間を超え、その後、過労死と認定されました。病院側は医療体制や医師の働き方の見直しを迫られました。そして取り組んだ対策のひとつが逆紹介でした。

当初、毎年、病院に寄せられる200件あまりの意見の中には逆紹介についての批判が目立ったといいます。

「逆紹介するのは困る」「長期間市民病院にかかっているのに納得できない」

病院の医師たちは患者たちの声に向き合い、丁寧に説明していきました。

すると、少しずつ患者たちの理解も深まっていきました。

実際に新潟市民病院から地域のクリニックに逆紹介をされた、棚橋吉市（「吉」は土吉（つちよし））さん。糖尿病などの治療を近所のクリニックで受ける中で、ある気づきを得ることができました。

クリニックのメリットは、日常生活の指導や予防策を含め、きめ細かな診察が受けられること。棚橋さんは、医療機関ごとの特長を理解して医療サービスを受けるようになりました。

改革を始めて6年。新潟市民病院の外来患者数は年間3万人近く減少。医師の平均時間外労働も月8時間の削減につながりました（2022年度）。

しかし、病院には、まだ過労死ラインを超えている医師がいます。地域の医療機関や住民と、より一層の連携が欠かせないといいます。

＜スタジオトーク＞

井上 二郎キャスター：
働き方改革を実現するための病院の取り組み、今ご紹介した他にもあります。例えば、こちらです。

愛媛県の病院ではデジタル化の改革を行っています。医師などに貸与したスマホから電子カルテを見られるようにしました。今までは出勤して対応しなくてはいけなかったという場合でも、治療の指示が外からできるようになったため、時間外に出勤対応というケースが減ったというんです。

そして、もう一つ、東京都の病院のケース。こちらは「タスクシフト」というものに取り組んでいます。具体的にどういうものかというと、これまでは医師が中心に救急患者の初期対応を行ってきたのですが、新たに雇用した「救急救命士」に任せることにしました。これによって医師の労働時間を抑えながら、より多くの救急患者を受け入れられるようになったということです。

高橋さん、こうした取り組みは日本全体で見るとどれくらい進んでいるものなのでしょうか。

高橋さん：
この2つの取り組みは、医療界でも大変有名な取り組みでありますが、まだ先進事例という域を出ていないというのが実際のところであります。
ただし、この取り組みに対して多くの病院が見学をして、自院にも取り込もうとする動きも非常にたくさん出ておりますので、今後、急速に広がっていくことを期待したいというようなものだと思います。

井上：
医療の提供側、努力を続けているという実態を見ました。とはいえ、自分が医療サービスを受けようとする側になったとき、どうしても自分は充実したサービスを受けたいと思ってしまう。患者側の私たちはどういうふうに、この医療の改革と向き合うべきなのでしょうか。

高橋さん：
先ほどの八戸のケース、気持ちはよく分かるのですが、もっと高機能の病院に直接行った方が、いい結果が出ることも数多くあるわけですね。
ですから、患者さんのほうも病院のほうも、まず地域の状況を考えて、どのようなところが落としどころかというところもお互い歩み寄って考えることが非常に大切であり、患者さんがこういう事態を理解して、例えばコンビニ診察、夜間にコンビニ的に行く診察は是正するというようなことも協力していただく。
それから地域医療のことを考えていただく患者さんが増えるということは、医療界にとっても、とても助かることだと思います。

井上：
医師の働き方改革を進めるうえで、今、医療側と患者側のお話がありました。もう一つ大切なのが国の役割でもあると思うのですが、国の対策について高橋さんからこういった提言をいただいています。

高橋さん：
改革を進めるためには、若いドクターの気持ちになって、今は大変な診療科に勤務してもあまり処遇が変わらないということがあります。ですから脳神経外科、救急外科、産婦人科などの大変な診療科に行ったら、それ相応の処遇が各お医者さんにもされるような取り組みは、ぜひ行われてほしいと思います。

また診療科の偏在という問題は、自分が、がんになったときとか、それから交通事故に遭った時に急に大きな問題として出てくる大変な問題だということで、国民の間でもそういう取り組みに関しての関心が上がることを期待したいと思います。

井上：
医師に対してのインセンティブ、それから国民の側も議論を活発にしていくということが求められるということでしょうか。

高橋さん：
全くそのとおりだと思います。

井上：
ありがとうございました。医療を考えることは、私たちの今と未来を考えることだと感じました。今回の番組は、ある医師から寄せられた1通のメールがきっかけでした。そこには疲弊する医療現場の実態が記されていました。こうした声に私たちは今後も向き合い続けます。ご意見は「スクープリンク」からお寄せください。