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みんなでプラス > 医療と介護を考える > 【身体拘束は減らせない?】③「認知症」と違う「せん妄」とは?
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2019年11月15日
【身体拘束は減らせない?】③「認知症」と違う「せん妄」とは?
入院をきっかけに突然会話のつじつまが合わなくなった、急に家族のことが分からなくなったなどの状況に出会ったことはありませんか?それは意識障害の一つの「せん妄(もう)」と呼ばれる症状なのかもしれません。
「せん妄」は身体拘束を減らすことが難しい原因の一つに挙げられますが、最近は「予防」によってせん妄の発生率を下げられることがわかってきています。せん妄はどうすれば予防できるのか、そして家族はどう対処するといいのか。国立がん研究センター東病院の小川朝生医師に聞きました。



★見抜くのが難しい「せん妄」
せん妄は急性期の医療現場ではしばしばみられます。一見認知症の症状のようにみえ、落ち着かない・指示が入らないということで転倒予防のために身体拘束をなされがちな症状ですが、実は脱水や感染などの身体的な問題により生じている意識障害です。
せん妄は、「脱水、感染・炎症、痛み、貧血、薬物など、体に何らかの負担がかかったときに、脳の機能に乱れが生じて起こる状態」です。急性期の病棟では、内科・外科を問わず約2割程度の患者に出現しますが、そのうちの8割が見落とされているといわれています。

★せん妄を見抜くポイントは
せん妄は、ぼんやりしている、昼夜の区別がなくなる、家と病院を間違えるなど、時間や場所の感覚が鈍くなるといった症状があります。あわせて、突然症状が出現する、昼間はなんともないのに夕方から夜間になると症状が強くなるなど、一日の中で変動があるのがポイントです。認知症は、一日を通して症状の変化が少ないのに対して、夕方から夜になって様子が変わる場合は、せん妄を疑う重要なポイントです。

せん妄の主な症状
・意識がくもってぼんやりしている
・もうろうとして話のつじつまが合わない
・朝と夜を間違える、病院と家を間違える
・家族のことが急に分からなくなる
・治療をしていることを忘れてしまう。点滴などのチューブ類を抜いてしまう
・怒りっぽくなり、興奮する
・見えないものを見えると言ったり(幻視)、ありえないことを言う(妄想)
・夜眠らない、逆に昼間はずっと寝てしまう
・症状は夕方から目立ち始めることが多く、夜になると激しくなる(帰る帰ると興奮するなど)

★高齢者、認知症の人に併発しやすい
せん妄は、意識障害ですので、全身の状態が悪く、身体の余力が乏しい場合に出現しやすい特徴があります。急性期医療では、高齢者、脳梗塞などの既往のある方、認知症のある方、などでよくみられます。

★せん妄には身体的な治療が必要
せん妄は、身体的な原因で生じている意識障害ですので、その原因を取り除く治療が必要ですし、治療をすることでそもそも身体拘束を必要とする状態を生じさせないようにすることができます。
急性期医療の場面では、高齢者がせん妄を生じた場合の多くは、脱水や感染・炎症、薬剤が関連しています。それらの要因を除去することが重要です。たとえば、脱水でしたら、水分の補充や点滴、感染でしたら原因を見つけて抗生物質などの治療をします。原因が睡眠導入薬や抗不安薬などの薬剤の場合には、その薬剤を中止することにより改善させることができます。
逆に、せん妄に対して、身体的な要因を取り除く治療なしに、コミュニケーションや接し方で改善させることは困難です。そのことが知られておらず、拘束されたり、接し方を変えるだけで対応しようとして、せん妄が放置されていることが急性期病院の問題です。
また手術などの外科治療の場面では、強い痛みがせん妄を悪化させていることが多くあります。そのため鎮痛薬を適切に使用し、痛みを軽減することが大切です。その他に、便秘を予防する、睡眠リズムを整えるために日中起きている時間を作る、積極的にリハビリを行うなどのケアを行っていきます。これらの看護の対応は、せん妄の予防にも役立ちます。

★家族は落ち着いて対処を
また、患者さんがせん妄になった状態をみると、ご家族も動揺し、無理に動きを制したり、話していることを修正させようとするすることがあります。しかし、これは患者さんをかえって不安にさせ、せん妄を悪化させてしまう危険があります。ご家族には、患者さんがつじつまの合わない話をしても無理に訂正せず、いつも通り落ち着いた言葉をかけていただくことをお願いしています。

せん妄は適切な治療をすることで、改善することができます。患者さんの様子がいつもと違うと感じたら、まずは身体的な問題がないかを見直すことは重要です。

身体拘束の問題を中心に、今後も高齢者医療のあり方について取材を続けていきます。この問題について疑問や専門家に聞いてほしいことなど このトピックにお寄せください。
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